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“取栓啊。他这么小,这么多的小肠切除了,以后的生长发育肯定受影响。”

“老宋,你这是仁心菩萨啊。”

“不然呢?这一大片缺血的都切除了,我最省劲儿了。不过我想得好,也不知道能不能行。”

宋大夫看李敏用温热的大纱布垫,小心地包裹自己掏出来的变色肠管和肠系膜。他加快动作。他要尽快地找到肠系膜上血管栓塞之处,除了要判定受累的肠管范围、有没有保留的可能,根本目的还是要为孩子保留住肠管。

“换个热乎的。”李敏把大纱布垫扔回给器械护士。随着她的要求,又一块热乎乎的纱布垫递给她。

……

“再换。”

“再换。”

……

反复换了几次后,李敏把大纱布垫掀开一角给宋大夫看:“热敷有效。”

“嗯。你继续。”宋大夫用两个大镊子小心地翻动肠系膜。功夫不负有心人,终于给他找到血栓形成处。

“李主任,咱倆切开取栓怎么样?你看这写肠管加热复温有效,这血管应该是没有完全栓死,血栓形成的时间也不长。如果取栓成功,这孩子的肠管就能保住了。”宋大夫点着手下的肠系膜血管,带着期冀、很认真地跟李敏商量:“从这里纵行切开取栓,然后你来做血管缝合,你看怎么样?”

宋大夫把最有利患儿的手术方案摆到李敏跟前。

李敏看看觉得自己能做到,就回答:“我听你的。再换热纱布垫。小富,你俩注意温度,凉了就换。王姐,你帮我把目镜拿来。再准备两根5-0的线,先拆开一根。给我准备两个哈巴狗,两个0.5毫米的直镊子,显微弯剪和直剪。”

“好。”巡台护士王姐穿梭一样地来回奔走,她把李敏要的东西一样样小心送给器械护士,然后再仔细地把目镜给李敏戴上。“这些东西宋大夫早就让我给你预备了。不然等你现要,我可给你变不出来。”

这些显微器械是要另外消毒的。

宋大夫看着王姐穿梭准备,他问李敏:“要不要换我这面来?”

“不用。王姐,备一只肝素钠,1:50稀释了啊。一会儿冲洗血管用的。”

“好。”王姐去药品柜那儿拿了一只肝素钠。她先拿给姜麻过目,看安剖瓶上的药名。又给器械护士看过后,她才掰开安剖瓶,让器械护士抽走药液。她收走安剖瓶另外放置,又拿了注射用水给器械护士稀释肝素钠。

李敏一手显微镊子、一手显微弯剪,慢慢地剥离出肠系膜上的栓塞血管,这时候器械护士也准备好了她需要的东西。她伸手要:“哈巴狗,尖刀。”

阻断血流后,她小心地在血管壁上挑开一个0.2mm的小口,又抓起了弯剪,准备沿着血管壁扩大切口。她用显微镊子小心地牵引暴露出来的血管外膜,按照宋大夫的方案,纵行剪开血管壁。

她用两把镊子开始取栓。

手术台上的人屏住了呼吸。第一条长约2厘米的、细细的血栓取出来了。李敏把血栓放到弯盘里,要了含有肝素钠的注射器冲洗血管。

实习生叹道:“这是标准的新鲜血栓啊!”

冲洗血管后,李敏用5-0的线开始缝合刚才剪开的血管壁。

姜麻在头架那儿看不清李敏缝合血管壁的动作,他跟宋大夫念叨:“咱们手术室这目镜够先进啊。”

“这个还是陈院长从南方带回来的吗?”宋大夫问。

“这个不是。原来带回来的那一对放去实验室了,这个是后来又买的。好像是前年秋天买的。现在就神经外科和骨科用。”巡台护士知道的更多。

姜麻就感慨:“咱们不说陈院长这两年对省院的贡献,单他从南方回来,把神经外科这牌子立起来,咱们省院就从二甲晋升到三级医院行列了。”

“那是。缺了神经外科,定二甲都玄乎。”宋大夫跟他的意见一致。“亏得这医院定级在咱们建了这17层大楼之后了,不然说出去还不如那些职工医院。还好意思叫省院!真是丢人到家了。”

“咱们跟那些职工医院没法比。人家每年有厂子拨款盖楼买设备,谁给咱们拨款啊。”

“工资能全额拨下来就好了。”

宋大夫嘴巴跟姜麻聊天,他的手可没闲着。他要了一个蚊式钳子,想协助李敏取栓,可文氏钳子尖太大帮不上忙,他就扔了蚊式钳子、双手固定肠管,指挥富云香和实习生换纱布垫:“动作幅度要小,别牵扯肠管了。”

他积极地给李敏提供了一个非常便于操作的术野。

几处的细小血栓都取完了,李敏也逐一把血管缝合好。她深呼一口气说:“小富,术后你盯紧点儿。”

“是。”

尽管看不清术野,姜麻也一直抻着脖子往术野那儿看。他见李敏都做完了,才揉着脖子坐回去。李敏下台歇息。

“老宋,你一开始就准备这么做?”姜麻左右晃脖子。

“是啊。我在CT室看着做的造影。算计缺血时间不会长,应该有挽回余地。主要啊是这手术有小李上台,不然这一两毫米粗的血管,我可做不了取栓和缝合。”宋大夫一边观察肠管的恢复情况,一边和姜麻聊天。

“你术前也跟家属这么交代的?”

“我自然不能把话说死了。我跟他们说了三种手术方案,这只是其一。当然了,只要有可能保留肠管,我们会尽量给孩子保留的。也是小富病历问的详细,我才敢有这个想法,才敢提议李主任这么做。”宋大夫表扬了李敏,也表扬富云香。

“富大夫怎么问的?”器械护士虽年轻,但给外科大夫捧哏是很到位的。

富云香略羞涩,她腼腆道:“儿科问病史都会这么细的。我问了孩子奶奶,这孩子前晚吃多了西瓜,半夜起来好几次。昨晚睡觉前只给吃了一片西瓜。所以他才在天刚亮就闹腾着要吃。他妈妈怕他吃多了凉西瓜不好,就分给大家。结果他爷爷遛弯去了,他奶奶和他爸爸没舍得吃。幸好他妈妈抢了几块吃了,替他分担了。”

“多少西瓜啊?”

“差不多20斤的大西瓜。周日晚上一人吃了一块,这孩子吃了三块,吃不进去了才放手。昨天中午也是这么吃的。昨晚他妈妈见他不好好吃饭,晚上就给了一小块。今天早晨差不多有小半个西瓜,娘俩一起吃完了。”

手术间的门开了一条小缝,一个护士探头进来说:“姜麻,你开的化验单,胰脂肪酶、淀粉酶正常。”

“嗯,谢谢。”

虽然得到胰脂肪酶、淀粉酶正常的回报,宋大夫还是做了腹腔探查,重点是胰腺。处理了梗阻、检查没有问题后,他看着已经复温、恢复了颜色的肠管,满含欣喜地喊:“腹腔冲洗。”

器械护士递给他温热的生理盐水,富云香踩响吸引器,实习生用中弯拉钩提起腹壁,李敏站起来,她要回到手术台一助的位置上。

宋大夫就说:“小李,我带他俩关腹就可以。”

“谢谢啊。”李敏没敢离开手术间。她抢了姜麻的凳子,趴在小桌上写手术记录、下医嘱。等她做完这些,宋大夫开始让富云香缝合皮下了。

“宋老师,手术记录我写完了,医嘱也下了,你一会儿看看有什么要改、要添的。”

“好,谢谢。辛苦你了。今天手术成功全靠你了。”

“宋老师客气了。没事儿我先回去了。”

“好。你回去吧。”

李敏拖着脚步离开了。随着怀孕月份的增加,以前看着没所谓的工作,现在很容易就感到疲惫。尤其是没有陈院长在场、还需要全神贯注、需要自己承担所有压力的时候。

她心里的压力比技术上的压力大多了。

巡台护士王姐就说:“李敏真不容易啊。你们这些人是哪科都算计着用她。”

姜麻就说:“能被人算计着用,说明她有能力。那怎么也比没能力、没人想起来用她好。不然一个女的当外科大夫,平时就在外科手术台上拉钩,最多在体检的时候为特殊病人服务,这一辈子那外科大夫当的,那有什么意思?还不如去内科了呢。”

富云香的手立即歪了。

宋大夫用小弯钳子敲了一下她的持针器,吩咐她:“这针重缝。”

“是。”富云香立即拆了这一针。

宋大夫早知道富云香的婚讯了,只看在儿科戚主任曾经照顾他家孩子多年的份上,他也愿意多说几句的。

“有些患者家属不知道里面做的怎么样,他们只看外面缝的是不是好看。刚才咱们在里面费了那么大的劲儿,回头这外皮歪了一针,他们就会想里面是不是歪得更多了。所以你这进针、出针的间距,必须做到完全一致。”

“是。谢谢宋老师。”富云香经过一年的实习,很能摆正自己的位置了。她刚才歪了手就是因为分神去听姜麻说话有触动造成的。

姜麻瞟一眼富云香的状态,就知道原因为何了。他坐回自己三脚腿的皮凳子,沉默地填写完所有的麻醉记录。为了富云香不分心,他也不开口跟宋大夫聊天了。于是,百无聊赖的他,开始左一圈反转、右一圈正转来打发时间。

巡台护士已经在收拾东西了。器械护士非常有耐心地等着富云香和实习生缝合。不仅是宋大夫,就是她们手术室和麻醉科,也都听说了富云香将在国庆节跟傅院长的儿子结婚。

宋大夫等他俩缝完了,他要过大镊子自己对皮,一针针仔细对好,严丝合缝只有一条线了,他才满意地放下镊子。

富云香从器械护士那儿接过准备好的敷料,但看宋大夫他又要了线剪子,把一块小纱布仔细地剪了半个缺口,垫在引流管的下面。她就举着敷料等,等宋大夫摆好纱布了,她再盖上敷料。

巡台护士拿来胶布固定切口的敷料。

“宋大夫,你今天这手术可做得漂亮啊。”

“是吗?我自己也觉得很漂亮。”

手术完美!宋大夫在心里给自己点赞。他得意自己根据李敏的技术特点设计的手术方案,得到完美地实施了。这是对患儿损伤最小的术式。略回想李敏缝合的血管,他甚至想自己是不是也该积极谋求练练显微外科的操作了。

李敏下台先去洗手间,然后打电话回科里。问明没有任何事儿之后,她告诉路凯文:“我在手术室女更这边躺一会儿,有事儿你让手术室护士找我。”

“好。”路凯文答应了,接着又担心地问:“李老师,你没事儿吧?”

“我没事儿,就是累了,歇一会儿就回去。”

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冰箱内的污染,一定要小心。

生熟要分开,保鲜膜包裹覆盖是最基本的。

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