655、羡慕10

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“老陈，我怕这个患者发生了脑梗塞。”

陈文强只能说：“先换瓣膜，回头再作个头部的磁共振。”

洪主任是支持陈文强的。“原发病灶不拿掉，什么对症治疗、加大抗生素的剂量都扯淡。老周，你看彩超提供的赘生物体积，足可能抢在抗生素起效前，把患者拖进拉不上来的左心衰竭、肺淤血和肺水肿的深渊。”

他们仨在石主任进来手术间之前，肆无忌惮地讨论患者病情的新进展，不管由赵主任陪着进来看手术的那个“外人”，不管他的脸色是多么惊惶和难看。可当石主任踢开手术间的门，就好像踩到了关闭他们嘴巴的开关，三人不约而同地都闭嘴了。

不能影响了主刀的情绪！

所以石主任抡起大圆刀、划开患者皮肤时，他还不知道患者脑血管有受累。

手术按部就班地进行。心脏瓣膜置换手术，这一年来，石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修复成型术。因为患儿还有一个生长发育的可能，置换机械瓣膜，那怎么可能跟得上孩子的发育。

李敏估摸手术进度差不多了，就走到器械台那边要水洗手。巡台护士端着李敏的踏脚凳喊柳主任。

“柳主任，李主任什么时候上？”

柳主任立即让开一助的位置，说：“小李，你上来了。”

“好。”

石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了弯盘，准备去接切下来的二尖瓣。灰红掺杂的赘生物，快赶上鹌鹑蛋的大小了，且其上有明显的血栓形成迹象。

“我艹！这要是不做手术，等这血栓脱落了，还能有命吗？”

洪主任就说：“不手术，这样的病灶，单靠抗生素，她是过不去心衰和感染关的。刚才我不是说了，前不久才死了一个拒绝手术的感染性心内膜炎。这病啊，唉！真就不是内科光用抗生素能够控制的。”

手术间里看到那赘生物的人，都同意洪主任这话。

柳主任去到二助的位置，闲着无事就考问来看手术的富云香：“小富啊，这个赘生物脱落了，往上去，会堵到哪儿？”

“头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉，都有可能。”这是升主动脉发出的三支。

“往下呢？”

“应该能过了腹腔干。”腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。“别的估计哪个都过不去。”

柳主任无聊就继续考：“腹主动脉都有那些分支？”

富云香老老实实地回答：“膈下动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、左右肾动脉……”

周主任就说柳主任：“老柳，你再问，老梁就把人要普外了。”

柳主任哂笑：“陈院长，小富是我要的人。没错吧？”

陈文强假装没听见，他跟器械护士要了切下来的赘生物，交给赵主任，让他拿去给患者家属看。

石主任依惯例，将人工瓣膜在留存的瓣环上，选择180°固定两针后，就交给李敏缝合剩余的部分。

柳主任继续问富云香：“小富，你说说这情况是怎么来的。”

“细菌入血造成的。”

“说详细一点儿，怎么就到了这程度。你看看边上还有参观咱们手术的外人呢。”柳主任强调外人，还对富云香提要求：“做个科普。”

富云香看看那个外来者，明白柳主任所言的科普意思，那人不是医务工作者。

她认真地想想回答道：“细菌可以从皮肤、粘膜的破口进入人体的血液循环。如果身体自体的免疫能力没能及时清除掉入侵的细菌，就会发展成为菌血症。细菌随血流到了患者的心脏后，侵袭了患者的心脏瓣膜，引起瓣膜出现炎症，炎症反应，导致局部聚集的白细胞越来愈多，吞噬细菌后死亡的白细胞和细菌聚集在瓣膜上，形成赘生物。”

“危害？”

“首先菌血症进一步发展会成为败血症、脓毒血症。白求恩是就是死于败血症的。”富云香拿出谁都知道的白求恩距举例。那个参观手术的外来人，瞟一眼柳主任和富云香之后，眼睛紧盯着李敏的操作。

“其次，赘生物附着在二尖瓣上导致瓣膜关闭不全，每次血液泵入心室都会有部分返流回心房，进而导致肺脏淤血、水肿，呼吸困难，血氧饱和度下降。患者会因呼吸困难，出现类似溺水濒死的感觉。而且这个附着的赘生物，已经成为细菌繁殖的大本营，会不停地有被血流冲击而脱落下来的细菌，随着血液的循环播散到身体的各处。”

“这样脱落的细菌团，流到细小和血流缓慢的血管里时，会停留、会增殖、会形成栓塞。”

……

李敏充耳不闻富云香的回答。她在柳主任和富云香的问答里飞针走线。而陈文强在她身后不停地提醒她说：“慢点儿，慢点儿。”

“是。”

周主任恨不得开口催促李敏：快点儿、再快点儿、更快点儿。但他知道现在不是和陈文强斗嘴的时候，李敏不吭声，不代表她听不到陈文强的说话声。他勉强自己转过去和洪主任扯闲篇。

“这个回去可你有事儿干啦。”

“是啊。不仅是抗感染，我还得防着那些细菌栓塞了其他脏器。那个老柳啊，我的压力够大了，你可别让你的学生再给我敲边鼓了。”

“你把耳朵关上不久得了。”柳主任跟洪主任开玩笑。

“我哪有你那本事，耳朵还带开关的。你那开关是遗传还是基因突变啊？”

柳主任避而不答是遗传还是突变，只笑着说洪主任：“你防也防不住的。细菌早播散到全身了。小富，来，咱们告诉洪主任遇到这种情况得用什么治疗办法。”

“做血培养，选择敏感的抗生素，加大抗生素使用剂量，才有可能防住细菌在细小血管里繁殖、形成新的病灶。”富云香没打崩儿地回答了。

周主任就笑着说洪主任：“这是个实心眼的。”

“记住没老洪？”柳主任调侃地问。

洪主任就朝陈文强说：“陈院长，我看这小富的基础知识挺不错啊。你把这小富给我吧。五年后，我肯定还你一个能撑得起NICU和PICU的主治医。”

NICU是新生儿重症监护病房，PICU是儿科重症监护病房。省院的新生儿病室达不到NICU的要求。而PICU，在省院连个影儿都没有。遇上儿科重患，吴主任就亲自上阵。因为这个，他被同行嘲笑了十几年。嘲笑省院的儿科与区医院是一个水平。

柳主任来省院一年多了，自然知道省院儿科在省城的地位。洪主任当面挖人的话，立即就让他垮脸了。

他非常不满地说：“喂，老洪，不带这么挖墙脚的啊。”

洪主任笑道：“谁让你显摆了？不知道锦衣夜行的道理啊。我跟你说，这个人我要定了。”他被手术台上躺着的这个修心患者折磨了一上午，现在可算是郁气有地儿发了。

“那你从今年的实习生里选啊。百、八十个的实习生，不信你选不出一个。可别眼皮子那么浅，看人家有好的就眼馋。”柳主任不知死活地继续挖苦洪主任。

“我又不是把人弄去ICU，还是留在你们儿科啊。你信不信我找你们儿内科的吴主任，好好探讨怎么建立NICU和PICU？老陈，NICU和PICU可是空白呢。你要不要把儿科重症监护病房建起来？明年妇儿中心建好了，就能派上用场啦。”

陈文强装傻。实在躲不过了，他才笑着说：“先看手术，咱们回头再讨论。”

……

富云香是被柳主任要去先轮转儿外科的。

这对儿科吴主任来说没什么所谓，反正今年分到儿科的新人，儿内儿外都要轮转的。他还愿意今年分到儿科的那几个本科生，在轮转后都定到儿外科呢。

把儿外科立起来，让省院的儿科不瘸腿，让省院的儿科能在全省有名号，是他心心念念放不下的事儿。其重要性与他下班就去抱的大孙子一样。

而富云香到了儿外之后，她得到了柳主任额外的关照（柳主任与富云香的父亲是一个年级的同学）。不同于李敏对富云香的以兴趣为第一位的补偿心理，纵容富云香喜欢儿科就去儿科、任由她不在外科使劲。人柳主任是花费心思地引导富云香、带着她从儿科的小手术做起。两周下来，已经让富云香不再反感做手术了。

今天这个手术，是她自己主动跟着小詹来手术室参观的。柳主任正美呢，却遭遇了洪主任明晃晃的挖人，这让柳主任怎么能不急？

“可以了。”石主任发声，立即把所有人的注意力集中到术野上。李敏已经完成了将人造机械瓣膜固定到瓣环上的最后一针。

“冲洗。”石主任要了配置好的肝素钠溶液，检查吻合口无渗漏之后，他将最后两针与李敏同时打结。下面就是缝合心脏了。

“小李，你下去吧。”石主任不留李敏了。

“好。谢谢主任。”

李敏接受石主任对自己的照顾转身下台。她又等了一会儿，见石主任和柳主任开始关胸了，才摘了手套，让巡台护士帮自己解开手术袍后面的系带，平静地离开了手术间。