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李敏吓得往墙角缩了一下,妈呀,平时看着很和气的老师,发火怎么这么吓人呢!跟陈文强比起来,谢逊那天在手术间都算得上温柔了。

梁主任见陈文强发飙,赶紧开口转移陈文强的注意力,他逮着刘大夫问:“刘大夫,患儿手术前禁食水多长时间?”

“午饭基本没吃多少,午后没进食没喝水。”

黄大夫不等梁主任开口,就立即跟上说:“术中补液是450ml糖盐水,我就是考虑术后患儿在这么炎热的天气里一下午没吃没喝,术后要禁食水,出手术室前我怕到外科这一路要是有不顺什么的,给换了一瓶10%葡萄糖液体挂上了。”

“术后呢?”陈文强追问。

“我给了500ml的盐水加640万u青霉素,这孩子平时很少生病,基本不用药,青霉素皮试不过敏。”这句话刘大夫回答的理直气壮,他认为自己的这个处置没什么问题。

陈文强冷哼一声道:“我们先不管护士怎么处理的那500ml10%的葡萄糖。谢逊,你来给这俩傻瓜讲讲课。”

谢逊坐直了才说话:“我支持潘大夫的意见,倾向于短时间内的输液量过急造成的急性左心衰肺水肿。患儿是未成年人,结合术中、术后的补液量、液体进入体内的时间,鼻孔流出粉红色的血液,符合急性左心衰肺水肿。

另外输液过多、过快导致急性左心衰肺水肿的同时也会有脑水肿的出现。缺氧、抽搐、昏迷,用脑水肿都可以解释。

但我认为患儿由床上的半坐位突然下地改为直立体位,是诱发他死亡的直接因素。如果患儿不改变体位,可能今早交班后查房的时候,陈院长就能发现患儿的不妥了。”

倨傲的谢逊说完自己的推断,还在所有的外科大夫面前拍马屁。不管这马屁拍的是不是巧妙,但是陈文强在谢逊说完话以后,脸色好转了一点儿。

石主任叹息道:“麻醉科黄大夫的考虑是有道理的,刘大夫的术后给药也没有大的出格。但说患儿死亡的直接原因……

我们先不说患者是不是短时间内补液过快造成了左心衰肺水肿。我想问你俩一句,你们俩在给患儿补液的时候,有没有考虑过这是个十一岁的孩子?有没有想过要调慢输液速度?从而调整单位时间里的输入身体的补液量?

在手术间只有一个小时多一点的时间,灌注进去了450ml的液体,中间还有葡萄糖,但跟着灌注了500ml的盐水。是的,天热,孩子出汗、体温升高、不感蒸发,都要丢失大量的体/液。但从晚6点到24点,成人输注这些液体量没问题,但那是一个孩子……”

黄大夫听明白了,他冷汗涔涔抬头想说话,但是被周主任严厉的眼神逼住了。负责记录死亡讨论的刘大夫已经傻了。参加手术的陈大夫也讪讪的——石主任的话,虽然没提他,也让他产生一种不如潘志的感觉。

梁主任把暴怒的陈文强按下去坐好,慢悠悠地说道:“在我们外科、尤其是普外科,倾向术后给患者大量补液。常常是手术当日就要进两、三千的液体,输到下半夜才输完,第二天上班后又是两千、三千的液体灌进去。没把患者淹死都算好的了。”

向主任在一边说道:“我们骨科就没有你们普外这些臭毛病。”

梁主任好像没听见一样,接着对陈文强说:“这事儿你是准备交医务科处理还是让刘大夫与黄大夫俩人处理?护士那边呢?”

刘大夫立即乞求道:“陈院长,让我先与家属谈谈吧。”

黄大夫恨不能这时候当缩头乌龟藏起自己的身体,他在周主任目光的逼迫下,讪讪地说:“我与刘大夫一起去试试。但是不是要尸检才能确定死亡原因啊?”

石主任说道:“你们只是见的少了。后续怎么处理再说。我们现在讨论一下左心衰肺水肿的处理。陈院长召集所有外科大夫过来做死亡病历讨论,目的就是给年轻大夫提个醒。小李,这个患儿的急性左心衰的治疗原则?”

屋子里姓李的好几个,但大家都知道这个小李指的是李敏。

“吸氧、强心、利尿、解痉挛。”李敏答了以后见石主任还向自己这边望着,就接着继续说:“这个患儿如果当时、当时,我应该给速尿20mg或者40mg,不,就20mg静脉推注;”

李敏紧张,因为她也是从成人角度考虑速尿的用量了。“让他保持坐位,限制活动,然后急诊给他做血液透析。”

刘大夫悲鸣一声:“我听心音的时候,他已经没有心跳、也没有呼吸了。”

自己手上没经过不明原因死者的年轻人,理解不了刘大夫的失控。但是更多的人,包括向主任在内都被刘大夫的悲鸣改变了情绪。

最明显的是陈文强。

——他又心软了。

石主任看着陈文强的脸色变了,拍拍刘大夫的肩膀说:“还有一种可能是心源性猝死。这类猝死常有遗传性的心血管疾病以及神经系统疾病。如果患儿父母同意做尸检,就能明确死亡的原因——到底是我们推测的外科术后因输液引起来的急性左心衰肺水肿,还是有心血管内科基础疾病如心脏离子通道疾病。”

在座被石主任说得变“方”的人比较多,李敏情不自禁地往谢逊身后要躲。偏石主任的站的位置斜对着李敏他们这个墙角。

石主任逮住她追问:“要是有脑水肿呢?”

这个李敏很清楚,她立即答道:“给25%的甘露醇快速静滴。这孩子最好是在床前看着甘露醇输注的速度。”

“如果是离子通道疾病呢?”

李敏都想抱脑袋哀嚎了:为什么盯着我问啊。但是她不能不答的。

“这个,需要先判断出是哪种类型的离子通道问题。具体好像省医目前还不能做检测。”

问住李敏了石主任淡淡说道:“省城也没有能检测的医院。试验性给药不符合对着患儿的急救。”

李敏大大地舒了一口气。

已经缓和了情绪的陈文强补充道:“还有一种特殊的术后原因是氯/胺/酮过敏。尤其是小儿,容易在氯/胺/酮过敏的时候,在术后的这个时间段里出现痉挛、抽搐、昏迷。但无论是我们猜测的哪一种死因,都让我要提醒你们、提醒在座的全体大夫们,在以后的工作中一定要牢记:小儿不同于成人,再小心谨慎都不为过。

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