烟雾病

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俩人来回交替地吻合血管，麻醉周主任心里为陈文强叹息，果然是岁月不饶人啊，要是既往陈文强年轻的时候，哪怕一夜未睡，他也不会将这么重要的地方让别人缝上一针。

不对，那时候陈文强也没有做神经外科的，他是第一次从南方回来才改将神经外科做专业的。

哼，这老小子运气真好，换了别人不死也得被扒层皮，唯独他来来回回南方北方地避祸——

他自己嘴巴惹的祸！

最重要的血管吻合好，后面的脑膜翻转、颞肌贴敷等虽有难度但压力相对就小多了。但术中还要监测吻合后的血管是否通畅、吻合后的血流量、血流方向、脑电波等。

手术结束，李敏下意识看了一下时间，时间已经过去五个小时了。

“吻合花费的时间最多。这个术式是新术式，做多了就会快起来。”陈文强安慰李敏。

“是我不敢一针穿透血管壁。我太怕撕裂血管了。”李敏为自己拖慢手术进程抱憾。

“这样怕点儿也好。”陈文强现在却觉得李敏的谨慎是应该的。要是她在自己之后也撕裂了血管，则术前那么多的准备可能就要被放弃、将被迫选择第二套方案。

“咱们做神经外科的，就怕傻大胆，哪地儿不管什么都敢上手，那是绝对不可以的。下回咱们试试直接将颅内颅外的血管吻合，我总觉得万一颞浅动脉原供应区出现头皮坏死是个麻烦。”

陈文强自己上手给患者做包扎，动作极其温柔地放敷料，那样子像对待他的心肝宝贝般仔细，嘴里却唠唠叨叨地说着手术的事儿。

李主任知道陈文强的秉性，见他这样就知道他还没有从这台手术中走出来。有梁主任陪着他哼哈地应答就足够了。

他转头问李敏：“小李对显微外科的器械用的很顺手啊。”

李敏摘了手套给陈文强递东西，她笑笑回答李主任的问话说：“以前做动脉插管试验，就是用显微外科淘汰下来的镊子、剪刀和持针器。前阵子陈院长帮我借了显微器械练手感。”

还有一个变化是今天器械护士给李敏准备了双目镜。关于目镜的事儿，陈文强习惯了用单目镜，但李敏强调：“读书的时候都习惯用奥林巴斯双筒的，单筒的我总觉得自己不能很快判断距离。”

这倒也不是什么大事儿，陈文强很爽快地允许李敏用双目镜了。

“这可是咱们陈院长的宝贝。全院就这么一套，谁都不许碰的。前天消毒的时候他挑选器械，那样子像防贼似的。喂，陈院长，你数数丢了什么没有？”

陈文强不理会护士长的揶揄，对器械护士说：“东西给我收拾好了，别丢了什么。这一套是托人从德国带回来的，赊账的。咱们省院还没给钱呢。”

这都可以？李敏诧异极了。

护士长撇嘴：“你要用什么舒院长都能给你找来，你用不着把这些当传家宝一样。”

“还传家宝呢，儿子没学医，女儿也不想当大夫。我传谁？”

“呶，你边上管你叫老师的。那可是咱们老李家的小姑奶奶，这套东西她用的挺顺手的。”

陈文强闻言则高兴地说：“等我十年后退休，这套东西早用淘汰了。小李，用不上三五年，就会有更好的出来。”

陈文强盯着器械护士一边搽拭一边收器械。器械上的血迹等要及时擦掉的，术后还要再擦洗一遍才能送去消毒。

明天那个动脉瘤的手术还要用这套器械呢。

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有位眼科老大哥，第二职业就是修手表。只有他手掌一半大的镊子、螺丝刀等，在他手里乖巧的不得了。

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目前烟雾病的手术方式是多样的，大致分为直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术和联合血管搭桥手术。

有效治疗烟雾病的是联合血管搭桥术式。

要从大脑表面找到适合做吻合的血管，这部分是要用神经外科的显微器械。

——精贵、也贵得离谱，摔一下就废了。

***烟雾病手术的风险在术中术后的血压管理，麻醉的诱导和苏醒。难度在术前血管的挑选、判断、吻合。