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“很可能是胰腺癌。”身为外科食物链的最低层,李敏对这屋子里任何的认真问话,一般都要认真回答,尤其是这种有点儿带着考校性质的提问。

把明明白白的、最可能的答案扔给王大夫后,李敏从眼镜的上方斜睨了他一眼。这时候还有空儿问这样的傻话?

王大夫还想再说点什么呢,却看到这时候梁主任已经从胃大弯处分开胃结肠韧带,开始对胃后壁及胃床进行探查。

糊成一团的组织,想要分开他们,每一下都得小心再小心,谨慎再谨慎。

“组织剪给李大夫。”

梁主任换了小蚊式钳,用尖锐的钳子尖分离黏糊到一起的组织。他撑开一点儿,李敏就小心地跟着用组织剪剪开一点儿。俩人的另一手都还握着一把小弯,随时准备将发现的毛细血管提前钳夹。

俩人默契地向前努力,在确定胃后壁无事后,准备探查十二指肠和胰头部分了。

除了沉默还是沉默。

这沉默的手术间,比平常的时候,带给众人无形的压力更甚。

梁主任再一次擦汗以后,让周主任帮他扶眼镜。

“老周啊,刚才我还在想,这台手术我可能要下不来了。”梁主任说的很严肃。

“那我一定给你写墓志铭。”

“滚鸡/巴蛋。你看我就要把十二指肠暴露出来了。”

“那你担心什么下不来台?闲的扯淡啊。”

“你说我怎么就觉得不是十二指肠和胰头这块儿的事儿呢?手底下的感觉总不对劲儿。”

直觉这东西是比较玄乎的事情。凭直觉办事,有时候很可能错的离谱。但李敏觉得梁主任的直觉是建立在他的三十年临床经验上,应该是很靠谱的感觉。所以她顺着梁主任的思路往下猜测:“肝没事儿,胆囊早摘除了,且黏连主要集中在上腹部,要是十二指肠和胰头这里也没事儿,会不会是在胰腺的体、尾部?脾曲黏连可挺重的。”

巡台护士这时候凑上来说了一句:“我上班就在手术室,十几二十年了,就没见过胰体尾部的肿瘤。胰头癌也只听说过一次。”

王大夫看热闹不嫌事儿大地接了一句话:“这回就给你开开眼,给你看看胰体尾部的肿瘤。”

梁主任“哼”了一声,“你见过胰体尾部的肿瘤?”这个手术梁主任他没做过、也没看过。

王大夫老老实实地回答:“没见过。”

隔着罩了大半拉脸的口罩,都能发现梁主任脸色的恶劣,连周主任也不在这时候找话说了。巡台护士知道自己的话踩雷了,立即溜到梁主任看不到的地方了。

“小李知道胰腺体尾部的手术步骤吗?”梁主任擦完汗继续剥离十二指肠的黏连。

李敏小心翼翼地回答:“我试试。记不全的话,主任别骂我,回去不睡觉我也背下来。”

王大夫刚想说话,梁大夫抬眼,从眼镜上方盯着他问:“你记得?”

王大夫赶紧摇头,心里暗暗撇嘴:这种十年二十年遇不到一例的术式,没吃撑着了、谁闲的蛋疼去背这个?也就只有李敏这样才出校门的医学生,才会记得罢了。

再说了,这腹腔黏连得一塌糊涂的,怎么可能还按着教科书的标准去做手术呢?

“如果是胰腺体尾部的肿瘤,常规的切除术式是游离出脾脏、暴露胰腺体尾部的肿瘤。要注意检查腹主动脉周围是否有转移的淋巴结、周围的脏器是不是被侵犯了。将胰腺的体尾部翻向右侧,切断胰腺和脾脏的动静脉,再……”

李敏干巴巴地背出这么几句话,看着眼前黏连的术野突然背不下去了。

梁主任叹息一声道:“咱们现在这情况,想把胰腺翻过去……唉!不过,总的来说胰体尾部切除术比胰十二指肠切除术好做太多了。”

突然间他提高声音、充满信心地说:“你们说我要是把胰腺体尾部的血管、脾周围的韧带血管都结扎了,再横断胰腺体尾部病变区。嘿嘿,你俩说如何?”

王大夫立即赞道:“那感情好。不过要看后腹膜那里。要是肾脏转移癌呢?”

王大夫一句话像是给梁主任当头泼了一盆雪水。

“查明了肾脏是原发灶,切除就好了。”梁主任被激起了斗志,“若是肾脏没事儿,确定是胰体尾部,我就把体尾部、脾连带后腹膜那块,一起弄下来。周围的浸润?哼,到哪里就把哪里扫荡了。”

站了两个多小时了,说不累都是假的。这样省事儿、省力、损伤少的改良术式,安全、便捷、出血也会少的,前提要确定真的是胰体尾部的恶变。

“原位切除胰体尾和脾?”李敏兴奋起来。这做法可没听说过。

“是啊。咱们就弄个改良的新术式出来。”梁主任意气风发、斗志昂扬。

“李大夫你仔细看好,手术记录你来写吧。”王大夫轻描淡写地派给李敏一件事儿,把这个术后记录,说的好像只是个不起眼的小手术一般。

“行。”李敏随口应了下来。

“你不是想把这病人也交给李大夫管吧?”梁主任悠悠地问王大夫。

“李大夫要是想要,我自然得放手了。”

李敏忍住自己要翻白眼的举动,不置可否地“嗯”了一声。

王大夫立即打蛇随棍上,“你想要,那这患者就交给你了。”

梁主任从鼻子里又“哼”了一声,埋头继续剥离十二指肠的黏连团。等把胰腺头部完全暴露出来后,李敏抬头与梁主任四目相对,眼里都是庆幸的了然。

不需要做胰十二指肠切除术!

要不是在手术室里,梁主任都想大喊一声,今年的运气真他妈地好!

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

胰十二指肠切除术是腹部外科手术中,切除范围最广、生理结构改变最大、术后并发症最多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。

具体切除要包括胆囊和胆总管全段;幽门以及胃远端的大部分;胰腺的头部和全部的十二指肠。

切除完成后,需要建立胆道和胃肠道、胰腺和胃肠道、还有胃肠道本身的连续性。至少要做三个吻合。

胰十二指肠切除术与胰腺远端(体尾部)切除术虽是同一个级别的手术,但前者因为涉及六个器官还有区域内较多的淋巴结要扫荡干净,自然比只切除部分胰腺和脾脏的后者难度高。

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