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急诊科医生纳闷了，这跟平时见到的心肌梗死是不一样的，心肌梗死通常是心前区压榨样疼痛，因为心肌坏死一般是区域性的，一块一块的，所以疼痛范围也是比较大的，一般病人会描述好像有石头压住胸口，被大象踩着胸口，或者是闷痛之类的，绝少有心肌梗死的人说像针刺痛一样。不管怎么样，多做心电图是没错的。
再次拉了心电图，心电图出来，只看到心率比较快，120次/分，然后有st-t段轻微压低，并不能据此诊断为心肌梗死。
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迅速把钟先生推入抢救室，接上心电监护，抽了血，化验心肌酶、肌钙蛋白等，还有普通的血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、脑钠肽等等。
钟先生到现在，都依然有明显的胸痛，一直没有缓解。
医生，我感觉都不敢大口呼吸，每次深呼吸，胸痛就加剧，甚至我稍微动一下子身体胸痛都会加剧，我都不敢动了，我会不会马上就不行了？
钟先生问了医生这个问题。
很少有病人会直接问医生自己还能不能救，一般都是家属问，病人自己要么很紧张，要么假装镇定。
急诊科医生不假思索，说你这个病虽然严重，还不至于死人，别瞎说。当然，这话是对病人说的，等下找到空暇就让家属签署病危通知书，告诉钟太太，如果是心肌梗死，随时可能心跳骤停的，要有心理准备。
抽血结果部分出来了，心肌酶、肌钙蛋白都是几乎正常的。
单纯从现在的结果来看，不能明确是心肌梗死，因为心电图不典型，心肌酶又是正常的。这两个非常关键的信息都不足以诊断心肌梗死。
怎么办？继续观察，继续检查，动态复查心电图和心肌酶、肌钙蛋白。
要不要用些止痛药？下级医生问。
可以的，适当用镇痛药，能够缓解病人情绪。但现在患者血压偏低，这是个危急信号，一些镇痛药都可能导致血压更低。我们需要尽快明确患者血压低的原因。年资高一些的医生说。
患者血压低，意味着休克了，又有剧烈的胸痛。稍微有点常识的急诊科医生都知道要警惕主动脉夹层破裂出血或者严重的肺动脉栓塞了，这两个病也会引起剧烈的胸痛，并且严重情况下会导致低血压，尤其是主动脉夹层。
简单的理解，主动脉夹层就是人体胸腔腹腔里面的大动脉撕裂了，形成夹层了，这时候血管非常脆弱，一不小心就会爆裂，血液就会涌出来，不出几分钟患者可能就因为失血性休克而死亡。
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钟先生会是这么严重的情况么？
容不得耽误，急诊科医生一开始就着手准备胸腹部ct检查了。只不过因为患者胸痛突然，首先要考虑心肌梗死而已。
既然现在还没有确切的心肌梗死证据，那么接下来就要迅速推到ct室来做这个胸腹主动脉的cta，不是普通ct，而是ct血管造影，要注射造影剂，才能清晰看到有没有主动脉夹层。
什么检查都先别做，先把ct做了再说。年资高的急诊科医生斩钉截铁地说，快，别耽误了时间。同时安排了其他人给家属做沟通工作。这个时候必须要告诉家属，患者随时可能死亡。要让家属知道这个风险。
患者死亡前说1句，抵得上死亡后的一千句，甚至一万句。
转运前急诊科医生仔细再次听诊了钟先生的心肺，似乎真的没有什么异常发现。肯定不像是气胸，破了 </p>
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